La presidencia de la Obra Social del Estado Fueguino (OSEF), dictó la resolución 829/2026, en la que establece que reconocerá y abonará al prestador el 100% del valor de la prestación, integrando tanto el valor de convenio como el importe correspondiente al coseguro que hubiera debido afrontar el afiliado.
La medida alcanza a todos aquellos beneficiarios que, conforme la normativa nacional, provincial o reglamentación interna vigente, se encuentren exceptuados del pago de coseguros por encontrarse incorporados a programas de cobertura integral o especial.
El régimen establecido en la resolución será de aplicación, entre otras, a las siguientes coberturas y grupos de beneficiarios:
-Cobertura materno-infantil, comprensiva de la atención de la afiliada durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido hasta cumplir el primer año de vida.
-Personas con discapacidad incorporadas al Sistema de Prestaciones Básicas establecido por la Ley Nacional 24.901.
-Pacientes oncológicos, respecto de las prestaciones vinculadas al diagnóstico, tratamiento, seguimiento y cuidados paliativos de la patología.
-Pacientes con diagnóstico de VIH, respecto de aquellas prestaciones que el área competente determine encontrarse alcanzadas por el presente régimen, pudiendo dicha configuración establecerse según el caso concreto.
-Afiliados comprendidos en tratamientos de Reproducción Médicamente Asistida.
Afiliados exceptuados del pago de coseguros conforme la Resolución de Presidencia OSEF 1274/2023 y las que en el futuro la modifiquen o sustituyan.
-Los afiliados comprendidos en cualquier otra cobertura integral que, por disposición legal, reglamentaria o resolución de la Obra Social, determine la exención del pago de coseguros.
En los fundamentos de la resolución, se expresa que “corresponde evitar que la exención del pago de coseguro reconocida al afiliado produzca una disminución en la retribución convenida con los prestadores, ya que ello podría afectar la adecuada prestación de los servicios, generar inequidades entre pacientes o constituir un desincentivo para la atención de personas que requieren prestaciones de alta complejidad o seguimiento permanente”.
Además, aclara que la medida “no implica la eliminación del régimen general de coseguros vigente, sino que regula el mecanismo de financiamiento aplicable exclusivamente a aquellos casos en que la normativa determine una cobertura integral para el afiliado”.
